Symptom på pulmonell tuberkulos hos vuxna, diagnos och behandlingsriktlinjer
TTrakeit
Tuberkulos är en sjukdom av infektiös natur som orsakas av mykobakterier och överförs huvudsakligen av den aerogena (luft) vägen. Det kännetecknas av bildandet av inflammation i lungens vävnader och allvarlig förgiftning av organismen. Dess föråldrade namn är "konsumtion" och "torr". Enligt WHO är en tredjedel av världens befolkning smittad med mykobakterier. Enligt olika källor blir 8-9 miljoner människor varje år sjuk med tuberkulos och 2-3 miljoner dör från komplikationerna av denna sjukdom.
Man tror att tuberkulos är en sjukdom hos låginkomstmänniskor som lever i ohälsovårdsförhållanden. Faktum är att ingen är immun från denna sjukdom - människor av absolut all ålder och social status i samhället är sjuka med det. I denna artikel kommer vi att tala om symptomen på lungtubberkulos hos vuxna, diagnosen och behandlingen av denna sjukdom.
Orsaksmedel av tuberkulos
Orsaksmedlen för denna sjukdom hos människor är bakterier av släktet Mycobacterium, eller mer exakt: Mycobacterium tuberculosis - en humant art och Mycobacterium bovis - en hausseartad art (oftast förekommer hos människor som bor i landsbygdsområden och äter produkter av animaliskt ursprung infekterade med bakterier). Mycobacterium som ett orsaksmedel av tuberkulos upptäcktes 1882 av den tyska läkaren Robert Koch, varför det kallades Koch-staven.
Hur utvecklar sjukdomen
Intagandet av mycobacterium i vår kropp uppträder vanligtvis med luft, eller luftburna, vid. Kontakt, transplacental och matarvägar (mat) är mycket mindre vanliga.
Andningsorganen hos en frisk person skyddas från penetrationen av mikroben genom speciella mekanismer som väsentligt försvagas vid akuta eller kroniska andningssjukdomar.
Smaksättningsvägen är möjlig vid kroniska tarmsjukdomar som påverkar absorptionsfunktionerna i den.
Oavsett vägen för inträde av mykobakterier kommer in i lymfkörtlarna. Därifrån sprider de genom lymfkärlen genom kroppen och bosätter sig i organ med den mest avancerade mikrocirkulationen (det här är lungor, lymfkörtlar, njurar, rörformiga ben, änddelar av äggledarna, ögon). På detta stadium går immunsystemet in i kampen mot mikroben, i vilken tillstånd den vidare utvecklingen av händelser beror. Med ett adekvat immunsvar kommer reproduktionen av mycobacterium tuberkulos att stoppas, men en del av dem kommer fortfarande att vara kvar i kroppen i "sovande" eller latent tillstånd. Om immuniteten försämras väsentligt fortsätter kontoret att multiplicera och utvecklar efter en tid tuberkulos.
infektion
Det ögonblick då Koch-trollet kommer in i människokroppen kallas infektion. Om en person är frisk, svarar hans immunsystem snabbt på en sådan invasion och stoppar spridningen och reproduktionen av bakterier. En indikator på infektion hos personer som inte vaccinerats med BCG är ett positivt Mantoux-test. I vaccinerade personer är det lite svårare att utvärdera resultatet av testet - det är nödvändigt att göra en differentiell diagnos mellan infektiösa och postvaccinala allergier. Transport av tuberkulos är inte smittsam, närvaron av en mänsklig tuberkulosinfektion i avsaknad av tecken på sjukdomen i sig är inte tuberkulos.
Symptom på lungtubberkulos
Lungtubberkulos är ofta asymptomatisk under lång tid och detekteras helt av en slump, till exempel under fluorografi.
De första symtomen på sjukdomen är tecken på allmän förgiftning av kroppen:
- svaghet;
- letargi;
- yrsel;
- dålig aptit eller brist på det;
- apati;
- dålig sömn;
- nattsvettar;
- blekhet;
- viktminskning
- lågtemperatur (ca 37 grader) kroppstemperatur.
Vid behandling i detta skede för sjukvård kommer läkaren att identifiera en ökning av en eller flera grupper av lymfkörtlar - lymfadenopati.
I avsaknad av behandling av sjukdoms initiala stadium är klagomål från ett eller annat organ fäst vid ovanstående. Vid lungskador är det:
- hosta med eller utan expektoration
- andfåddhet;
- bröstsmärta vid hosta eller vila
- utsöndring av blod med sputum - hemoptys.
De sista 2 symtomen är tecken på komplicerade former av sjukdomen och kräver omedelbar behandling.
I de flesta fall är det lungorna som i första hand påverkas, och av dessa infekterar blodinfluensan i andra organ (tarmar, ben...). Det finns emellertid undantag när tuberkulös meningit, njure eller tarm tuberkulos utvecklas i kliniskt och radiologiskt friska lungor.
diagnostik
3. Genetiska metoder. Den vanligaste och informativa metoden är PCR-polymeras kedjereaktion. Det är baserat på detektion av fragment av det genetiska materialet (DNA) av bakterier i det material som studeras.
4. Radiologiska metoder:
- lungröntgen;
- Röntgenstrålar;
- Röntgenstrålar;
- avbildning.
Behandling av pulmonell tuberkulos
Behandling av denna sjukdom bör påbörjas omedelbart efter detektion och genomföras kontinuerligt och under lång tid. Det finns så kallade behandlingsregimer: tre-, fyra-, femkomponent, som motsvarar antalet förskrivna läkemedel. Vart och ett av dessa droger på egen väg påverkar patogenen, och bara tar dem i komplexet, du kan uppnå fullständig botemedel.
Förutom kemoterapi läkemedel ordineras patienter medicin som förbättrar immunitet, andningsövningar och fysioterapi.
Vid komplicerade former av tuberkulos kan patienten visas kirurgisk behandling - avlägsnande av den drabbade delen av lungan.
Sammanfattningsvis bör det sägas att tuberkulos är farlig, men med snabb diagnos är det en helt behandlingsbar sjukdom. Därför, om du har symptom som beskrivits ovan och sparar dem i 3 veckor, bör du alltid rådgöra med en läkare.
Vilken läkare ska kontakta
Att genomgå en årlig röntgen bör konsultera en läkare. Om du har hosta, bröstsmärta och andra tecken på inflammation, kan du först kontakta en pulmonologist. Om diagnosen tuberkulos bekräftas utförs behandlingen av en läkare.
Symptom på pulmonell tuberkulos i ett tidigt skede hos vuxna
Tuberkulos är en smittsam lungsjukdom som överförs av luftburna droppar och kännetecknas av en inflammatorisk process. Tuberkelbacillus kallar denna sjukdom, den tränger igenom hosta, nysning, dialog.
Enligt allmänt accepterad data i världen finns det i närvaro av cirka 2 miljarder av den infekterade befolkningen. Under året dör cirka 18 personer från 100 000 personer med tuberkulos. Men om vi börjar från det totala antalet infekterade människor i världen, förlorar 25 000 människor sitt liv från denna sjukdom på ett år. Lyckligtvis har antalet dödsfall från denna sjukdom under senare tid minskat med 50%.
Inkubationsperiod
Efter att en person har blivit infekterad, och innan några symptom dyker upp, går en betydande tid. Denna period kallas inkubation. För allt håller det en annan tid, från och med kvart och slutar med ett år. När inkubationsperioden slutar, kan symtomen på tuberkulos i denna tidsperiod förväxlas med vanliga SARS.
Om immuniteten kämpar bra med bakterier som har kommit in i luftvägarna, dör de och sjukdomen utvecklas inte. I motsatt fall fortsätter mykobakteriet sin väg och absorberas i blodet, bryter in i lungorna. Börjar utveckla en inflammatorisk process där. När inkubationsperioden slutar visas de första tecknen på tuberkulos. Under denna period är ämnet inte infektiöst farligt, även Mantoux-testet visar ett negativt resultat. Vad försvårar diagnosen upptäckt av sjukdomen i de tidiga utvecklingsstadierna.
Symtom på tuberkulos i de tidiga stadierna
För att identifiera de första tecknen på sjukdomen i de tidiga stadierna av vuxna, bör varje mogen person ta väl hand om sin hälsa, samt märka förändringar i kroppen. Det manifesterar sig trots allt i de initiala faserna endast på fluorografi. Att identifiera tecknen på tuberkulos hos vuxna kan vara av följande skäl:
- Hyppig, omöjlig yrsel.
- Lathet och stoliditet.
- Sömnstörning och tung svettning.
- Anemisk hud.
- Rodna på ansiktet.
- Orimlig viktminskning.
- Minskad aptit, som inte är associerad med gastrointestinala problem.
- Normal kroppstemperatur som inte överstiger 37 ° C.
Det är viktigt! Om det finns flera tecken på tuberkulos hos vuxna, bör du rådgöra med din läkare, såväl som en röntgenstråle.
Andra tecken på tuberkulos
När tuberkulos utvecklas är det mer sannolikt att man uppenbarar sig i följande symtom:
- Kontinuerlig hosta med sputum.
- Allvarlig andnöd, även om det är lite motion.
- Märklig väsen, som endast kan bestämmas av en specialist, eftersom de kan vara både våta och torra.
- Ökad kroppstemperatur.
- Skiner i ögonen, tråkig hud.
- Ibland uttrycks symptom på en IRR.
- Viktminskning
- Den manifestation av blod i sputum.
- Med djupt andetag, smärta i bröstet.
Om en person har hittat de två sista symtomen, är han sjuk med en svår form och akut inlägg är nödvändigt.
Tuberkulos temperatur
Hög feber med tuberkulos är ett av de kraftfulla symptomen på sjukdomen. Denna reflex av kroppen överhinder alla andra symptom och tecken på förstörelse av lungorna. För denna sjukdom är karakteristiska, som den konstanta hängande temperaturen och variablerna. Vanligtvis stiger temperaturen på morgonen, och närmare intill natten minskar. Ibland kan det nå ja 41 ° C.
Tuberkuloshosta
Vanligtvis är hosta för tuberkulos våt. Det verkar som om det finns en blodpropp i halsen och det är svårt att hosta upp. Detta beror på det faktum att plack ackumuleras i lungorna på grund av sjukdomens inflammatoriska förlopp. Det tillåter inte att lungorna cirkulerar normalt och därigenom störa gasutbytet i bronkierna. Därför arbetar hosta och försöker rensa luftvägarna. Men sedan finns det ständigt slem, det här kan inte göras och hostan kommer igen och igen. Hosta oftast länge.
För att hosta upp slem stannar en person membranet, det bryter ner ventilationen av lungorna och ger upphov till inflammation, vilket gör andningen svår. Och hostan börjar igen. Som regel kommer hosta för tuberkulos med vätskautsläpp.
Phlegm är en blandning av pus och vit patina. Vid vuxna i ett tidigt utvecklingsstadium är sputum klart och transparent, senare blir det mörkt med tillsats av blod. I den långvariga fasen expesteras en person med blod med pus. Lukten av sputum är vanligtvis obehaglig och rubbad. Hosta är vanligtvis sämre när du ligger ner. Därför kommer anfall hosta oftare på natten. Detta beror på stagnation av slem, eftersom personen har varit utan rörelse under lång tid. Lätt hälsa kan vila patienten i ett semi-sittande tillstånd.
Är tuberkulos smittsam?
Denna sjukdom är smittsam och farlig, särskilt med tanke på hur många människor lider av tuberkulos. Det överförs av luftburna droppar. Det är inte möjligt att försäkra sig mot infektion, eftersom även insekter kan vara en infektionskälla.
Det finns två former av sjukdomen: öppna och stängda. Man tror att infektionen av sjukdomen endast uppstår om patienten har en öppen form. Men det stängda jaget är också farligt, eftersom övergången från en form till en annan kan vara osynlig. Symtomen på tuberkulos liknar den vanliga sjukdomen hos ARVI eller ARI. Under året kan en person som lider av en öppen form av tuberkulos infektera 15 personer. Därför är denna sjukdom så vanlig.
Stage av tuberkulos
Det finns tre steg:
- Primär infektion. Suppuration börjar på platsen där infektionen har fått. Med andra ord, lokal inflammation. Samtidigt tillgodoses mikrober till lymfkörtlarna och kan redan visa tecken på tuberkulos i de tidiga stadierna av vuxna. Patientens allmänna tillstånd är bra.
- Steg av latent infektion. Bakterier börjar multiplicera, mot bakgrund av ett försvagat immunförsvar.
- Återkommande vuxen tuberkulos. Bakterier börjar skada lungorna. Om de kommer in i bronkierna börjar den öppna tuberkulosan.
Former av tuberkulos
Former av tuberkulos kan vara olika. Därför beror patientens fortsatta behandling eller sjukhus på inflammationsformen.
Infiltrativ tuberkulos.
Denna form är kvalificerad av det faktum att metamorfismen sker i zonen av inflammation. Vävnaden är gjord i likhet med proteinmassan. Detta inkluderar en sådan sjukdom som fallös lunginflammation. Ibland passerar den infiltrerade formen omärkligt för en person och manifesteras endast på fluorografi. En synlig indikator på denna form är frisättning av blod från andningsorganen med saliv, vilket kan förväxlas med bronkit, lunginflammation.
Disseminerad tuberkulos.
Denna form beror på att infektionen fortskrider genom blodet. Mikrober som sprider sig genom blodet och fokuserar på inflammation är övre luftvägarna. Symtom börjar systematiskt, men förgiftningen är starkt uttalad.
Cavernous tuberculosis.
Denna form av tuberkulos kännetecknas av utseendet av ett tomrum som uppträder i lungens vävnader. Germs sippra in i kroppen med hjälp av luften. Det är möjligt att bara identifiera en sådan form med hjälp av röntgenstrålar, en rundformad hålighet är tydligt synlig på den. Terapi är medicinering och adderar immunostimulerande läkemedel.
Fiber tuberkulos.
Skillnaden i denna form är ursprunget för inversioner i lungvävnaden. Tecken på fibrösa former är ovanstående typer av tuberkulos. Det finns flera versioner av mognaden av sjukdomen:
- På grund av kemoterapi sänker sjukdomen, inflammationsformer efter några år
- Tider av lugn växlar ofta med försämringsfaser
- ibland börjar förvärvningar utvecklas
Fokal tuberkulos.
I denna form är nederlaget för vilken plats som helst möjligt. Det kan vara antingen höger eller vänster lunga, eller båda lungorna. De skiljer sig åt i storlek, storlek. Symtom på fokal tuberkulos är allvarligt förhöjd kroppstemperatur, svår hosta. Om det inte finns några förändringar i lungorna, vilket kan ses på fluorografi, är denna form underkastad behandling.
Öppna tuberkulos.
Denna form är den mest allvarliga och farliga för människor. Infektion uppträder av luftburna droppar och patienten i ett brådskande fall bör inläggas i en TB-dispensär. Ett sputum smear är nödvändigt för att detektera denna form. Tydlig tuberkulos är mycket svår att bota, eftersom bakterierna blir mer resistenta mot läkemedelsbehandling.
Stängd tuberkulos.
Denna form är det fullständiga motsatsen till den öppna formen. För att identifiera är det nödvändigt att göra ett Mantoux-test. Stängd tuberkulos kan inte uppstå under lång tid. Därför är det enligt allmänt accepterade data känt att en tredjedel av planeten lider av en sluten form av tuberkulos.
Komplikationer av tuberkulos
Den mest hemska komplikationen kan vara dödsfall från tuberkulos. Detta är om det inte behandlas. Det finns också andra konsekvenser av sjukdomen:
- Det kan finnas en kränkning av andra organ, till exempel förstöring av levern.
- Sjukdomen kan förstöra lederna, vilket leder till ben-tuberkulos.
- Lungblödning kan förekomma - en av de farligaste komplikationerna av tuberkulos. I det här fallet behöver akut akut vård.
- Blodsprutning.
- Försvagning av immunitet.
- Förintelsen av hjärtat.
Om en person har haft tuberkulos en gång, är han inte immun från inflammation i sjukdomen flera gånger. Det finns ingen säkerhet att barnet inte kommer att smittas av moderen och bli född helt frisk och utan avvikelser. Ofta händer frusen graviditet eller död hos barnet under förlossningen.
Efter återhämtning kan en person drabbas av huvudvärk, obehag i ben och leder, svaghet under en tid. Oftast beror detta på starka mediciner. Det kan också finnas en försämring i magen och en upprörd avföring.
Diagnos av tuberkulos
Diagnos av tuberkulos innefattar följande steg:
- doktorn lyssnar på patientens klagomål om andfåddhet, viktminskning, expectoration;
- Det är nödvändigt att ta reda på om patienten har samband med patienter med tuberkulos och hur lång tid sjukdomen tar.
- då lyssnas patienten och gör en allmän inspektion;
- gör Mantoux test;
- skicka en patient med misstänkt tuberkulos till röntgenstrålar;
- ytterligare sputum analyseras.
Det finns också ytterligare kontroller för tuberkulosdetektion. En av dem är bronkoskopi, det hjälper till att se inuti lungorna. Under denna studie undersöks bronkierna och cellkompositionen studeras. Vad hjälper till att hitta orsakssambandet till sjukdomen. Om det är svårt att dra slutsatsen från ovanstående diagnostik görs en analys av PCR.
Tuberkulos Behandling
- Först och främst eliminera den svåra upptäckten av sjukdomen och återvända personen till det vanliga livet.
- Därefter, stoppa utvecklingen av bakterier och foci av manifestationer, med hjälp av medicinska droger. Terapi utförs i en tubdispenser.
- Om uthålligheten av bakterier mot droger uppmärksammas, börja sedan injicera läkemedel med starkare effekt.
Så snart patienten lär sig sin diagnos, ska behandlingen genomföras omedelbart. Läkemedel ska användas i kombination. Det är också nödvändigt att mentalt stämma överens med att behandlingen kommer att utföras under lång tid. Och glöm inte att varje behandlingsstadium nödvändigtvis måste ske under noggrann övervakning av specialister. Om det finns allvarliga komplikationer, är det nödvändigt med kirurgi.
Det är viktigt! Hemma kan tuberkulos inte behandlas. All terapi ska endast utföras i TB-dispensären, under strikt övervakning av läkare.
förebyggande
Förebyggande är en mycket viktig händelse, för i vår tid lider ett stort antal människor av tuberkulos. Tuberkulosvaccination kan vara det viktigaste försvaret. BCG-vaccinering, det görs för första gången medan det fortfarande finns på sjukhuset. Ytterligare revaccination utförs vid 7 och 14 år. Glöm inte att göra en röntgen en gång per år.
För att inte bli sjuk med tuberkulos krävs god immunitet. Och för att behålla god immunitet behöver du rätt näring, sport, en hälsosam livsstil och avslag på dåliga vanor.
symptom
Du tittar nu på avsnittet Symptom som ligger i en stor del av lungt Tuberkulos.
Trots framsteg i modern medicin är tuberkelbacillus resistent mot antibiotika. Statistiken visar att tecken på tuberkulos hos vuxna är vanligare. Upptäckten av antibiotika i början av förra seklet tycktes eliminera sjukdomsproblemet. Men som tiden har visat var de skadliga tuberkelbacillerna resistenta mot dessa läkemedel. Att anpassa sig till den nya miljön muterar de. Andningsorganen blir huvudmålet för Mycobacterium tuberculosis-komplexmikroberna. Symptom på lungtubberkulos är komplicerad av skador på muskuloskeletala systemet, nervsystemet, lymfatiska organen i det urogenitala systemet.
Tidig diagnos av tuberkulos kompliceras av det faktum att tidiga tecken på tuberkulos förväxlas med virusinfektion, influensa, lunginflammation. En erfaren specialist med lång yrkeserfarenhet uppmärksammar tecken på tuberkulos i tid och föreskriver adekvat behandling. Efter att ha identifierat de första tecknen på tuberkulos hos vuxna blir det möjligt att undvika komplikationer som utgör ett verkligt hot mot patientens liv.
De viktigaste symptomen på tuberkulos
Foto 1. Huvudsymptomet hos tuberkulös sjukdom i ett tidigt skede hos en person är en specifik hosta med sputum.
Symtom på tuberkulos i ett tidigt skede:
- hosta med sputum;
- trötthet;
- minskad aptit
- viktminskning;
- hosta upp blod;
- temperaturökning till subfebrila värden;
- obsessiv torr hosta på natten och morgonen;
- irritabilitet;
- sänkningstryck;
- yrsel.
Foto 2. Utseendet hos en hosta med blod i en patient med tuberkulos är ett tecken på att sjukdomen blir öppen.
Ökningen av ovanstående symtom är karakteristisk som patologin utvecklas.
- En förändring i utseende är ett karakteristiskt symptom på tuberkulos, baserat på vilken en erfaren specialist kan diagnostisera en sjukdom.
- Dold lungtubberkulos hos vuxna och barn uppenbarar sig genom ökad kroppstemperatur, vilket oroar patienten länge. Temperaturen åtföljs av frysningar, stiger på kvällen och droppar under dagen till 37 grader. Lågkvalitativ feber vid tidiga stadier tyder på att tuberkulös berusning uppträder. Kroppen kan inte motverka den patologiska processen. Med lokaliseringen av foci i lungorna stiger temperaturnivån till gränsen 39 - 40 grader. Patienter uppmärksammar inte en liten temperaturökning. Som ett resultat fortsätter kroppen att fördröja förgiftningen, som komplicerar behandlingen i ett senare skede.
- I det tidiga skedet av en infektionssjukdom plågas patienten av attacker av torr hosta. Anledningen är tuberkulösa granulomer som ackumuleras i lungorna. När infektionen fortskrider, ackumuleras sputum i vävnaden, efter hosta upplever patienten kortvarig lättnad.
- Vid den svåra scenen av tuberkulos förvandlas till en öppen form, som åtföljs av hemoptys. Det är viktigt att skilja processen i samband med reproduktion av mykobakterier från lungcancer, som åtföljs av hostande med blodutsläpp, vilket indikerar skada på håligheten. I dessa fall tillgripa omedelbar kirurgisk ingrepp. Hemoptys är ett karakteristiskt symptom på fibro-cavernous, cirrhotic tuberculosis och gangren i lungvävnaden.
- Överdriven svettning är karakteristisk för den slutna formen av miliär tuberkulos. Patienter klagar över ökad svettning av huvudet, brystbenet på morgonen och på natten. Detta symptom kallas "vått kuddsyndrom".
Foto 3. Svår svettning på natten och morgon med tuberkulös sjukdom i miliärform.
Stängd form av tuberkulos åtföljs av smärtsamma känslor i bröstet. Inandning känner patienten obehag i det drabbade organet. När den patologiska processen utvecklas, intensifierar smärtan, vilket gör det svårt att andas. Smärta utstrålar till axel, axelblad, subkostområde. Akut smärta uppstår både spontant och som ett resultat av vårdslös plötslig rörelse. Interkostal neuralgi gör det svårt att i rätt tid diagnostisera tuberkulos, eftersom akut smärta mellan revbenen liknar det karakteristiska symptomet på dysfunktion i det centrala ojämna systemet. Vid lokalisering av neoplasmer i lungorna blir de smärtsamma förnimmelserna konstanta, ökar och minskar under en kort tidsperiod.
Foto 4. Konstant bröstsmärta, som gör andan svår, kan åtfölja en sluten form av tuberkulös sjukdom.
Om behandlingen påbörjas i tid, är det möjligt att snabbt förhindra förgiftning av kroppen, vilket uppstår när de första symptomen på tuberkulos uppträder hos vuxna. Som praktiken visar, hanterar kroppen farlig patologi.
Symptom på sjukdomen i de tidiga stadierna
Att identifiera symptomen på tuberkulos i de tidiga stadierna tar hänsyn till nyanser:
- Det är viktigt att inte fördröja att konsultera en läkare. Som regel behandlar den lokala terapeuten studien av den kliniska bilden och insamlingen av anamnese. Enligt resultaten från test som bekräftar närvaron av mykobakterier i patientens kropp skickar han patienten till en läkare som specialiserar sig på tuberkulosproblemen.
Foto 5. Röntgen - en av de vanligaste metoderna för diagnos av tuberkulos, som används av TB-läkare.
- Om du misstänker tuberkulos, begränsa kommunikationen. Som en infektionssjukdom utgör en sluten och öppen form av patologi ett omedelbart hot mot friska människor.
- Terapi utförs på ett sjukhus med användning av moderna anti-TB-läkemedel, under överinseende av en TB-läkare.
Infektiös process hos barn och vuxna verkar vara likgiltig för ålder. De första symptomen på tuberkulos:
- hudens hud
- spetsiga egenskaper;
- snabb viktminskning på grund av brist på aptit
- bildandet av en onaturlig rodnad på de ihåliga kinderna;
- ögonens smärtsamma glans
- ökad känslighet för ögonen för dagsljus.
Foto 6. Fotofobi uppträder hos en person som lider av tuberkulos i ett tidigt skede tillsammans med andra tecken på sjukdomen.
Vid långvarig hostning med sputum, kontakta en läkare. Efter att ha granskat den kliniska bilden och resultaten av läkarundersökningen, kommer läkaren att ordna adekvat behandling.
Uttrycket av lungtubberkulos
Tuberkulos är en infektionssjukdom (kan överföras från en sjuk person till en frisk) som orsakas av en specifik patogen, bakterier av släktet Mycobacterium. Tillsammans med en person kan djur (nötkreatur, kycklingar, gnagare etc.) också lida av denna sjukdom.
Den vanligaste orsaken till människors sjukdom kan vara följande typer av bakterier:
- Mycobacterium. tuberkulos humanus. De vanligaste underarterna. Det är den här mikroorganismen som orsakar sjukdomen i 85% fall av tuberkulos.
- Mycobacterium. tuberkuloskreatur. Det blir den främsta orsaken till tuberkulos hos nötkreatur. Femton procent av alla fall av tuberkulos hos människor står för denna patogen. Det är värt att notera att det var denna bakterie som blev källa för syntesen av BCG-vaccin (BCG).
- Mycobacterium tuberculosis microti. Sällsynt patogen för människor, men ganska vanligt bland gnagare.
- Mycobacterium. tuberculosis africanus. Regionala underarter, relevanta endast för afrikanska länder, där det blir orsaken i 90% av fallen.
Enligt Världshälsoorganisationen är en tredjedel av befolkningen på vår planet infekterad med tuberkulos. Detta innebär att mykobakterier redan finns i människokroppen, men sjukdomen är fortfarande "dozing". Varje år, 8-9 miljoner, blir sjukdomen akut. Dödligheten från komplikationer av tuberkulos når 3 miljoner människor per år.
Patogenens penetration in i kroppen sker genom luftburna, kontakthushåll (genom patientens saker) och mat (sjuk ko mjölk, ägg etc.). Mikroorganismen är väldigt stabil i miljön: i ett tempererat och fuktigt klimat är det livskraftigt i ett år.
En särskiljande egenskap hos mycobacterium tuberculosis är extremt varierande virulens. Detta innebär att mikroorganismen svarar mot värdorganismernas resistans.
En mängd mänskliga reaktiva reaktioner på Mycobacterium tuberculosis, bestämmer de många kliniska och morfologiska manifestationerna av sjukdomen.
Utan att uttrycka sig i immunsystemets normala tillstånd multipliceras patogenen snabbt och visar aggression med den minsta minskningen i sin nivå. Från infektionstiden till de första utvecklade kliniska manifestationerna kan det ta upp till tio år hos vissa patienter.
Huvudprocesserna som förekommer i det drabbade organet på vävnadsnivån (histologisk) efter patogenens penetration där:
- Infiltration. Ankomst till platsen för detektering av "främmande agent" av blodceller (makrofager, lymfocyter, neutrofiler), som ansvarar för dess neutralisering.
- Död av mjukvävnader som omger mykobakteriets kluster.
- Reproduktionen av mykobakterier och deras spridning runt eller med strömmen av lymf och blod i avlägsna organ.
- Aktivering av immunsystemet för att avlägsna död vävnad och ersätta dem med ärr (härdning). Detta kan vara som den sista processen av sjukdomen med alla mykobakterier, men det kan också tjäna till att begränsa de överlevande bakterierna från friska celler och hela organismen. I det andra fallet bevaras bakteriens vitala aktivitet och när som helst kan de orsaka en ny aggression.
Sekvensen av dessa processer i tuberkulos ständigt störs. Ibland kan ärrbildning och fräscha foci av vävnadsnekros observeras samtidigt i ett organ.
Den huvudsakliga och vanligaste formen av mänsklig skada är lungtubberkulos. Den speciella betydelsen av denna sjukdomsform är att den är den ledande källan till sjukdomsutbredningen på grund av att patienten förorenar det omgivande rummet när man pratar, hostar.
Tillsammans med detta är det nödvändigt att komma ihåg att lungtubberkulos är en särskild manifestation av hela organismens skada. Och variationer i kombinationen av skador på lungorna och andra organ och system kan vara olika.
Praktisk betydelse för att förutsäga svårighetsgraden av förändringar i lungorna är patogenens individuella egenskaper (aggressivitet, känslighet mot antibiotika), volymen av den mikrobiella massan vid infektion, tillståndet för den infekterade persons immunstatus och andra.
Faktorer som bidrar till utvecklingen av pulmonell tuberkulos
1. Försvagning av immunsystemet av olika natur:
- kronisk stress och trötthet;
- otillräcklig och otillräcklig näring
- tar steroidhormoner, cytostatika och immunmodulatorer på grund av närvaron av allvarliga comorbiditeter (systemiska och onkologiska sjukdomar, tillstånd efter organtransplantation);
- HIV-infektion.
2. Låga sociala och levnadsvillkor för livet och livets natur. Penitentiary-anläggningar faller till exempel i denna riskzon; städer med hög befolkningstäthet människor som leder en asocial livsstil i samband med vagrancy; migranter; missbrukare; patienter med psykisk sjukdom. Denna grupp av risker inkluderar även medicinsk personal.
3. Kronisk alkoholism.
4. Kroniska inflammatoriska sjukdomar i lungorna och övre luftvägarna.
5. Diabetes.
6. Kronisk hjärtsjukdom.
Klassificering av pulmonell tuberkulos
Ursprungligen används uppdelningen i primär och sekundär pulmonell tuberkulos.
Primär tuberkulos
Sjukdomen utvecklas omedelbart efter infektion och har en ganska aktiv kurs på grund av en uttalad reaktion av immunsystemet mot patogenen. De mest karakteristiska områdena av lesioner i lungorna är lätt ventilerade områden, såsom III, VIII, IX och X segmenten av höger lunga. Det drabbade området är omedelbart nekrotiskt och tar ett karakteristiskt ostliknande utseende. Zonen av nekros själv, den inflammatoriska axeln runt den och den tuberkulösa lymhangiten, radiologiskt manifesterad som sladdar från fokuset mot lungens basala lymfkörtlar, har kallats den "primära tuberkulösa påverkan". Detta karakteristiska radiologiska symptom på primär pulmonell tuberkulos är alltid detekterbar.
Resultatet av lungens primära lesion är:
- Tillväxten av nekrotiska och inflammatoriska processer som involverar nya delar av lungan, följt av lymfogen eller hematogen spridning av processen till andra inre organ och system.
- Full återhämtning med primär påverkan ärrbildning. Kalsiumsalter i olika mängder kan deponeras i ärrområdet, som i allvarliga fall bestäms radiografiskt - som en "autograf" av en tidigare överförd latent form av tuberkulos. De kallas också Gon foci.
- Förkortning av tuberkulos. Detta innebär bildning av ett hålrum bredvid processen, den periodiska förvärringen av tuberkulos i form av fallös lunginflammation, expansionen av den primära påverkanszonen och förekomsten av konstant förgiftning. Processen kan spridas till pleura och orsakar tuberkulös pleuris. Kronisk primär tuberkulos kännetecknas av skador på endast en lunga.
Generalisering och kronisk primär tuberkulos är vanligast hos vuxna patienter.
För barn är återhämtning karakteristisk för ärrbildning i överväldigande majoritet av fallen. Sjukdomen är influensaliknande eller under ljus av bronkit.
Sekundär pulmonell tuberkulos
Den överförda sjukdomen ger inte en stabil och permanent immunitet, liksom några andra infektionssjukdomar. Efter viss tid, under vissa förutsättningar och faktorer, som vi pratade om ovan, hindrar ingenting en person från att bli sjuk med tuberkulos. Källan kan vara antingen livskraftig Mycobacterium tuberculosis kvar i lungvävnaden vid primärfokus eller nya mikroorganismer från utsidan. Detta kommer att bli sekundär pulmonell tuberkulos.
Det sprids genom lungorna bronkogena och lymfogena.
Skillnaden mellan sekundärprocessen och den primära processen är frånvaron av den primära påverkan som beskrivits tidigare.
Den största praktiska tillämpningen gjordes av klassificeringen, som kombinerar förändringar på den histologiska nivån och framträder under röntgenundersökningen. Nästan alla de beskrivna formerna är karakteristiska för den sekundära formen av pulmonell tuberkulos.
Klinisk och morfologisk klassificering av pulmonell tuberkulos.
- Akut miliär tuberkulos
- Hematogen disseminerad lungtubberkulos
- Fokal lungtubberkulos
- Infiltrativ pneumonisk pulmonell tuberkulos
- Lungt tuberkulom
- Fallös lunginflammation
- Cavernous pulmonary tuberculosis
- Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis
- Tuberkulös pleurisy
- Cirrotisk tuberkulos
- Andra former (tuberkulos i kombination med yrkesskador i lungorna, etc.).
Avgränsa sjukdomsförloppet av lätt, måttlig och svår svårighetsgrad.
I närvaro av komplikationer, beroende på möjligheten att korrigera dem, tilldela en kompenserad, subkompenserad eller dekompenserad process.
Vidare isoleras, öppna, slutna former av sjukdomen och en form med en icke-konstant frisättning av mykobakterier beroende på spiringshastigheten från Mycobacterium tuberculos sputum.
Pulmonell tuberkulos: symptom och första tecken
Sjukdomen under lång tid kan fortsätta dolda, med vanliga manifestationer och klagomål om:
- svaghet, kronisk trötthet;
- nattsvettar;
- orimlig låg kvalitet (ca 37 ° C) temperatur;
- brist på aptit;
- viktminskning
- allmän pallor.
Sjukdomen i detta skede kan endast detekteras vid röntgenstrålning eller röntgenundersökning av bröstorganen för andra indikationer.
Det första tecknet som gör att man misstänker att något var fel är en ökning av storleken på lymfkörtlarna hos axillär-, supraklavikulära eller cervikala grupper. Det är värt att betona att utvidgningen av lymfkörtlar ofta är begränsad till endast ett område. Noder är inte lödda till varandra och med den omgivande vävnaden, smärtfri. Samtidigt förblir det fullständiga blodtalet utan märkta förändringar som är karakteristiska för inflammation. Tvärtom bestäms anemi och minskning av antalet leukocyter (leukocytopeni) i blodet.
Den kliniska bilden av lungens nederlag av tuberkulos är olika och beror på mängden vävnadsskada.
Följande första tecken är karakteristiska för alla former av pulmonell tuberkulos:
1. hosta. Torr till våt, med massiv sputum. Phlegm kan vara en ostliknande, festering look. När man går i blodet - tar form av "rostigt" till föroreningen av vätskan, ändras inte (hemoptys).
2. Andnöd (känner sig andfådd). Det orsakas av en nedgång i lungans andningsyta under inflammation och härdning (ärrbildning).
3. Mätning av ljud under slagkroppen (tappning) på bröstväggen. Ljuv matthet - över inflammationsfälten eller bildandet av cicatricial förändringar, utbrott i pleurhålorna, fyllning av hålrum med flytande innehåll. Det "boxade" ljudet ligger i utsprånget av de formade ihåliga håligheterna.
4. Utseendet på väsande ångor under auskultation (lyssnande) av lungorna. Karaktäristiska och intensitet av deras varierade. Det finns torra och våta raler. Ovanför hålrummen hörs en speciell "amphorisk" andningsskugga. På vissa områden kan andning väsentligt försvagas.
5. Temperaturökning. Temperaturerna kan stiga till 41 ° C med aggressiva progressiva former. Feber tar på sig karaktären av kontinuerlig eller med signifikanta skillnader, minskar kort till 35-36 ° C. Utanför exacerbationen, med en måttlig process, överskrider temperaturen inte 37-37,5 ° C och stiger som regel på kvällen.
6. Viktminskning. Patienten kan gå ner i vikt upp till 15 kg eller mer.
7. Bröstsmärta. Anslöt sig i de avancerade stadierna av sjukdomen och övergången av tuberkulös process på pleura.
Primär pulmonell tuberkulos:
- Övervägande av vanliga symptom.
- Hosta inträffar när sjukdomen fortskrider.
1. Flertalet lesioner i lungorna på båda sidor.
2. Sjukdomen kan vara akut, med allvarliga symtom på förgiftning och allvarlig svårighetsgrad. Dessutom skiljer sig subakutiska och kroniska former.
3. förekommer hos individer med signifikant minskning av immunstatus
4. När det gäller lesionernas storlek och utseende är de utmärkande:
- miliär (upp till storleken på ett pinhuvud);
- stor brännvidd (mer än 1 cm i diameter);
- cavernous (med hålrum).
5. Förutom lung manifestationer detekteras tuberkulosinflammation i hjärtat, hjärnan och dess membran, i stora leder och ben, i mjälten, lever och njurar.
6. Milda former av miliär tuberkulos kan förekomma under förkylning av förkylningar. Den enda skillnaden är att, till skillnad från den senare, kvarstår dålig hälsa länge.
7. I svåra former, tillsammans med hosta, andfåddhet, sputum och bröstsmärta, kommer manifestationer av andra organ gradvis att komma fram: allvarlig huvudvärk, yrsel och konvulsioner med skador på centrala nervsystemet; begränsning av rörelse och smärta i lederna med det osteoartikulära systemet, etc. Till detta läggs ett annat uttalat förgiftningssyndrom.
- Radiografiskt kännetecknad av en grupp av lungvävnadssår i en lunga med en diameter av flera millimeter till en centimeter.
- Det är kliniskt påminner om bronkit eller lunginflammation, men i motsats till dem är kursen lång och blod uppträder i sputumet.
Infiltrativ pneumonisk pulmonell tuberkulos:
- Det manifesteras av en förvärring av den inflammatoriska processen kring nidus som existerar vid den tiden.
- Förekommer i sekundär tuberkulos
- Röntgenbilden liknar tecknen på lungcancer, därav namnet.
- De små infiltrat som har uppstått kvarstår under ganska lång tid och svarar inte på antiinflammatorisk behandling under lång tid, vilket tyder på ett tumörliknande ursprung.
- Det kännetecknas av en aggressiv kurs: gemensamma områden av inflammation i lungvävnaden på kort tid förenar sig med varandra, bildande fält av fallös nekros.
- Ofta är den första manifestationen hemoptys, varefter temperaturen stiger kraftigt och andra vanliga lungsymtom går samman.
- De nekrotiska ställena smälter snabbt och bildar håligheter - grottor.
- Kan förekomma i primär och sekundär tuberkulos.
- Det kännetecknas av frekventa komplikationer i form av lungblödning och spontan pneumotorax (vid brytning i pleura).
Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis:
- Resultatet av utvecklingen av destruktiva former av pulmonell tuberkulos.
- Radiografiskt bestämda enkla eller flera kaviteter med en tät vägg bildad som ett resultat av sklerotiska processer. Förutom hålighetskapslan genomgår en del av den omgivande lungvävnaden diffus fibros, ersätter alveolerna med täta ärr och minskar därigenom området av andningsytan avsevärt.
- Du kan bestämma bronkogen smittspridning i närvaro av den i det drabbade området. I dessa fall observeras framkomsten av nya skador av olika diametrar och utvecklingstid i peribronchialutrymmet.
- Visas som en komplikation av andra former av tuberkulos i form av spridningen av processen på lungornas serösa membran.
- Förekommer kontakt (vid härifrån i närheten), hematogena och lymfogena infektionsmetoder.
- Tuberkulös pleurisy kan vara torr (med avsättning av fibrin och den minsta vätskekomponenten) och exudativ (med närvaro av serös eller purulent vätska).
Cirros av pulmonell tuberkulos.
- Resultatet av massiv destruktion av lungorna i avsaknad av adekvat behandling av destruktiva former.
- Som en orsak till den ytterligare risken för tuberkulös cirros av lungan, beaktas närvaron av andra kroniska inflammatoriska sjukdomar i lungan.
- En sällsynt form av anledningen till att de flesta patienter inte lever för att se den.
- Som ett resultat av förstöring ersätts ett betydande område av lungorna med bindväv (ärrvävnad).
- Men med allt detta detekteras foci av intakt tuberkulös inflammatorisk process i lungvävnaden.
- Ledsaget av tecken på allvarligt andnings- och hjärtsvikt.
Komplikationer av pulmonell tuberkulos
- Lungblödning. Dess massivitet och tekniska svårigheter att stoppa det är ofta dödsorsaken.
- Spontan pneumotorax. Penetration i luftens pleuralhålighet i en signifikant mängd med cavernösa former kan leda till en förskjutning av mediastinum och reflex hjärtstillestånd.
- Tuberkulös pleurisy. Exudativa former, med en gradvis ackumulering av vätska i pleurhålan, leder också till utvecklingen av andningsorganen och efterföljande hjärtsvikt.
- Generalisering av processen genom hematogen spridning med utveckling av tuberkulös sepsis.
- Utvecklingen av kroniskt "lunghjärtat" genom att öka trycket i lungcirkulationen med signifikanta förändringar i lungens vävnader.
Diagnos av pulmonell tuberkulos hos vuxna
Poliklinik, dispensationsstadiet.
- Anamnes av sjukdomen och klagomål.
- Fysisk undersökning (lungverkan, auskultation, palpation av regionala palperbara lymfkörtlar).
Det bör noteras att i de tidiga stadierna av sjukdomen och med små skador är informationsvärdet av fysiska metoder liten.
- Allmän analys av blod och urin.
- Undersökning av sputum under ett mikroskop.
Färgning enligt Ziehl-Nelsen-metoden tillåter att man ser patogenen, om den är närvarande. Denna studie, i närvaro av negativa resultat, utförs tre gånger.
- Bröstets radiografi.
För bättre information, använd direkt- och sidprojektionen.
På ett planerat sätt produceras det årligen som en metod för screening diagnostik för klinisk undersökning av barn och ungdomar. Vuxenpopulationen utses enligt indikationer.
Bedömning av resultat efter 72 timmar efter intradermal administrering i underarm:
- negativ reaktion - om det finns en punktreaktion på injektionsstället, inte mer än 2 mm i diameter;
- tveksam reaktion - när det upptäcks en tydligt begränsad rund punkt 2-4 mm i diameter eller diffus lindrödning av huden av vilken storlek som helst;
- en positiv reaktion är en punkt 5-17 mm i diameter hos barn och ungdomar och 5-21 mm hos vuxna;
- hyperergisk reaktion - papulan är mer än 17 mm i diameter hos barn och ungdomar och mer än 21 mm hos vuxna.
Infekterad med tuberkulos är:
- Den första positiva reaktionen (annars: tuberkulinens känslighet).
- individer med tveksam eller positiv ökning av> 6 mm;
- personer med hyperergisk reaktion (i detta fall är sannolikheten för sjukdomen primär tuberkulos).
- Sågsputum på näringsmedia, med samtidig forskning om känslighet mot antibiotika.
- Sputumundersökning för PCR.
Ett ganska snabbt sätt att bestämma närvaron av mykobakterier genom att reagera på ett antigen.
- ELISA blodprov för detektion av anti-tuberkulosantikroppar och antigener.
- Beräknad tomografi av lungorna.
- Ultraljudsundersökning för förekomst av pleurisy och detektering av subpleurellt placerade formationer.
Stationär scen
Dessa studier är nödvändiga för att klargöra diagnosen genom att ta material för cytologisk och histologisk undersökning för att differentiera processen med tumörer och tumörliknande processer, vars existens kan uppstå tillsammans med tuberkulos eller i stället för misstänkt tuberkulos.
- Bronkoskopi med biopsi eller bronkialsköljning (sköljning) med ytterligare undersökning av tvättvätskan (cytologi, kultur på näringsmedia).
- Punktering av pleuralhålan och pleuralbiopsi.
- Thorakoskopi (optisk undersökning av innehållet i pleuralhålan) med en lungbiopsi.
- Intraoperativ öppen lungbiopsi.
Behandling av pulmonell tuberkulos
Behandlingen utförs på ett sjukhus och involverar kampen mot sjukdomens orsaksmedel, minimering av sklerotiska fenomen och förebyggande av komplikationer.
Behandlingen inkluderar terapeutiska (konservativa) och kirurgiska metoder.
Framväxten av nya stammar (sorter) av mykobakterier som inte visar någon reaktion på antibiotika introducerar vissa svårigheter. Detta kräver konstant korrigering i doseringen och kombinationen av olika grupper av antibiotika. Det är nödvändigt att ständigt genomföra olika kontrollstudier för att bedöma effektiviteten av behandlingen. Behandlingen är lång (upp till ett år). Det finns olika sätt att kombinera droger med hänsyn till ålder och kön data.
Dessutom finns det två faser av antibakteriell behandling:
- Den initiala (intensiva) behandlingsfasen. Kombinationen av antibiotika och doser syftar till att effektivt undertrycka reproduktionshastigheten för mykobakterier med en snabb utvecklingscykel och förhindra utvecklingen av läkemedelsresistens.
- Fas av pågående behandling. Effekter på intracellulära och sovande former av mykobakterier för förebyggande av deras reproduktion. I denna fas tillsätts andra medicinska ämnen som stimulerar regenereringsprocesserna.
Förekomsten av svåra former av tuberkulos kräver överensstämmelse med patientens bäddstöd.
Nutrition innehåller en speciell proteinrik kost. Syftet med terapeutisk näring - korrigering av metaboliska störningar.
En speciell form av behandling av pulmonell tuberkulos, som inte används för andra sjukdomar, är kollapsbehandling. Kärnan i metoden är induktionen av artificiell pneumotorax för att komprimera patientens lunga. Som ett resultat faller de befintliga sönderfallshåligheterna, reparativa processer förbättras, risken för spridning av infektionen minskar. Utnämnd i det intensiva skedet av farmakoterapi i alla arrangemang.
Indikationer för kollapsbehandling:
- Destruktiva typer av tuberkulos, med närvaro av hålrum utan tecken på härdning.
- Lungblödning (med pålitlig lokaliseringsdata).
Artificiell pneumotorax används huvudsakligen i den intensiva fasen av alla former av farmakoterapi.
Pneumoperitoneum används också (en ökning av trycket i bukhålan för att höja membranet och begränsa rörligheten för att immobilisera lungorna).
Indikationer för pneumoperitoneum:
- Cavernous tuberculosis.
- Infiltrativ tuberkulos med närvaro av sönderfallshåligheter.
Denna metod kommer att användas mest vid processer med lägre lobe-lokaliseringar.
Indikationer för kirurgisk behandling av pulmonell tuberkulos:
- Tuberculoma.
- Förekomsten av enskilda håligheter.
- Cirrhotic och cavernous förändringar inom en (flera) lobes eller i en lunga.
I närvaro av tuberkulös empyema, fallös lunginflammation, fallösa nekrotiska lesioner av lymfkörtlarna - utnämningen till den kirurgiska behandlingsmetoden är strikt individuell.
Avlägsnande av områden som påverkas av lungkliniken utförs inte med vanliga processer, svåra grader av respiratorisk och hjärtsvikt.
Prognos för pulmonell tuberkulos
Bristen på behandling av den aktiva processen leder till döden i 50% av lungtubberkulos fall inom två år.
Vid överlevande blir processen kronisk, med fortsatt sådd av det omgivande rummet.
Förebyggande av pulmonell tuberkulos
1. Vaccination (den hör till de specifika metoderna för förebyggande).
Produceras med hjälp av en försvagad stam av Mycobacterium tuberculosis (BCG) för att producera immunitet. Vid infektion, tuberkulos i vaccinerade, om det utvecklas, sedan i en lätt grad. I genomsnitt varar den förvärvade effekten i ca 5 år. Vaccination ingår i kalendern för planerade barndomsvaccinationer och genomförs under den första veckan efter födseln, och upprepas då i åldern 7 och 14 år. Enligt vittnesbörd kan BCG-vaccinering vart femte år vara upp till 30 år.
Efter BCG-vaccination för de kommande 5-7 åren kan den normala Mantoux-reaktionen vara positiv, vilket återspeglar förekomsten av bra immunitet efter vaccinationen.
Mantouxreaktionen hos vaccinerade individer är en indikator på beständig immunitet mot tuberkulos. Upp till 7 år efter vaccination kan Mantoux-reaktionen vara positiv.
Accept av antibiotika enligt schemat. Det kan vara primärt (utförs av en oinfekterad mykobakterie, men i kontakt med patienten) och sekundär (infekterad eller sjuk med tuberkulos).
- Förekomsten av hushåll, familj och professionella kontakter med en patient med öppen form av tuberkulos;
- personer som har givit tuberkulinböj och hyperergisk reaktion under Mantoux-testet;
- Förekomsten av pottuberkulos förändras i lungorna när de tar steroidhormoner och andra immunmodulatorer för andra sjukdomar.
Screeningmetod för den årliga undersökningen. Förutom tuberkulos kan det upptäcka andra icke-specifika lungsjukdomar och tumörer i bröstorganen.
4. Förändringar i sociala faktorer som påverkar incidensen av tuberkulos (levnadsvillkor, förebyggande av arbetssjukdomar, god näring, kampen mot alkoholism, etc.).
