Lunginflammation hos nyfödda barn: diagnos och behandling
TTrakeit
Lunginflammation är en av de vanligaste och farligaste infektions- och inflammatoriska sjukdomarna i neonatalperioden, särskilt i för tidiga barn. Patologi präglas av utvecklingen av en aktiv inflammatorisk process av lungens parenchyma och bronkiernas väggar.
Sjukdomen kännetecknas av infektionstiden och typen av infektionsmedel. Infektion uppstår under dräktighet (intrauterin lunginflammation), vid förlossning (aspiration eller intrapartum) och i postpartumperioden (postnatal).
Intrauterin lunginflammation
Sjukdomen uppstår som ett resultat av fostrets infektion:
- transplacentalt, hematogen;
- antatalt, när den smittas genom infekterad fostervätska - infektionsmedlet går direkt in i fostrets lungor.
Orsaker till intrauterin lunginflammation:
- implementering och generalisering av TORCH-infektion (toxoplasmos, klamydia, cytomegalovirus eller herpesinfektion, listerios, syfilis);
- infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urogenitala systemet och mag-tarmkanalen hos en gravid kvinna med nedsatt infektion och infektion i fostervätska (Streptococcus grupp B anses vara det vanligaste orsaksmedlet (serovar I och II);
- akuta virus- och bakterieinfektioner, överförda till gravid i sen graviditet.
Den vanligaste infektionen hos fostret uppträder under de senaste veckorna, dagarna eller timmarna före leverans. Risken för prenatal inflammation hos fostret är signifikant högre hos prematura barn.
Riskfaktorer och orsaker till intrauterin infektion hos fostret med utveckling av lunginflammation:
- kronisk intrauterin hypoxi
- medfödda missbildningar av bronkopulmonala systemet;
- fostrets gestationsfyllnadsförmåga, prematuritet
- endometrit, cervicit, chorioamnionit, vaginit, pyelonefrit hos den avskilda kvinnan;
- placenta insufficiens med nedsatt placenta cirkulation.
Utmärkande egenskaper hos intrauterin lunginflammation är:
- utveckling av symtom på sjukdomen under de första dagarna av barnets liv (före urladdning från mammalsjukhuset), mindre ofta inom 3-6 veckor (chlamydial och mykoplasma lunginflammation);
- sjukdomen åtföljs av andra manifestationer av intrauterin infektion - utslag, konjunktivit, förstorad lever och mjälte, symptom på meningit eller encefalit, andra patologiska manifestationer av TORCH infektion;
- patologi manifesteras oftare av bilateral inflammatorisk process, vilket försvårar sjukdomsförloppet;
- sjukdomen fortskrider mot bakgrund av djup prematuritet, hyalinmembransjukdom, multipel atelektas eller bronkiektas och andra missbildningar av bronkier och lungor.
Symptom på intrauterin lunginflammation inkluderar:
- andnöd som uppstår omedelbart efter födseln eller de första dagarna efter barnets födelse, mindre ofta i en senare period;
- deltagande i adrenaliserande agerande av hjälpmusklerna, vilket uppenbaras av inhiberingen av de interkostala utrymmena, den jugulära fossa;
- skummig urladdning från munnen;
- anfall av cyanos och apné;
- vägran att äta, regurgitation;
- trötthet när sugande
- feber;
- frekvent oproduktiv hosta, ibland kräkningar.
Ytterligare tecken på intrauterin lunginflammation är:
- ökande blekhet i huden;
- ökad blödning
- förstorad lever och mjälte;
- sclerama, olika exantem och enantema;
- ökad viktminskning.
I avsaknad av snabb diagnos och utnämning av adekvat behandling hos ett barn är det en försämring av andningsfel, utvecklingen av hjärt- och kärlsjukdom och en infektiös toxisk chock.
Särskilt ofta utvecklas patologin hos djupt för tidiga spädbarn eller hos ett barn med signifikant morfofunktionell andning i andningssystemet (i strid med syntesen av ytaktivt medel, pneumotorax, multipelfödda missbildningar av lungorna och bronkierna, tymom).
Därför förvärras sjukdomsförloppet genom komplexa comorbiditeter och leder ofta till dödliga utfall, särskilt allvarlig bilateral lunginflammation.
Sann intrauterin lunginflammation förekommer i 2-4% av fallen, oftast hos nyfödda utvecklas lunginflammation under eller efter födseln.
Intranatal lunginflammation
Vid intrapartum lunginflammation är orsaksmedlen i infektionsinflammatorisk processen olika infektionsmedel med infektion vid förlossning:
- när ett barn passerar genom infekterade vägar
- genom intag av infekterad fostervätska eller mekonium (aspirationspneumoni).
Utvecklingen av en smittsam process i lunginflammation i intrapartum främjas av:
- prematuritet eller allvarlig morfofunktionell omogenhet hos den nyfödda
- intrauterin hypotrofi;
- födelseskylning;
- brott mot pulmonell hjärtadaptation hos den nyfödda
- nödsyndrom (andningssyndrom) efter generell anestesi som ett resultat av en kejsarsnitt ökar risken för att utveckla lunginflammation hos barn.
- lång vattenfri period vid förlossning;
- feber vid förlossning.
Postnatal lunginflammation är en inflammation i lungvävnaden som utvecklats efter födseln: stationär, sjukhus (nosokomial) eller icke-sjukhus ("hem") lunginflammation hos en nyfödd.
Beroende på patogenet skiljer sig följande former av sjukdomen:
- viral;
- parasitisk;
- bakteriell;
- jäst;
- blandad (viral-bakteriell, bakteriell-svamp).
De främsta orsakerna till postnatal lunginflammation är:
- födelseskylning med aspiration av fostervätska och mekonium;
- födelseskada, ofta ryggrad med skador på cervikala ryggraden och övre bröstsegmenten;
- förlossningsskador
- missbildningar av bronkopulmonala systemet;
- prematuritet;
- återupplivning under arbetet, tracheal intubation, navelsträngskateterisering, mekanisk ventilation
- kontakt med respiratoriska virus- och bakterieinfektioner med luftburna infektioner efter förlossning;
- hypotermi eller överhettning av barnet
- uppkastning och kräkningar med aspiration av magsinnehåll.
Kliniska symptom på postnatal lunginflammation hos nyfödda:
- akut start med förekomst av generella symptom - giftos, feber, uppkastning, svaghet, vägran att äta;
- frekvent ytlig onproduktiv hosta;
- dyspné med cyanos och deltagande av extra muskler;
- skummande urladdning från munnen, svullnad av näsens vingar;
- avlägsen väsande andning, bullriga andning (med en signifikant ökning av frekvensen av andningsrörelser) och graden av andningssvikt beror på hur mycket NPV per minut;
- anslutning av kardiovaskulära störningar.
Särdrag hos postnatal lunginflammation
Den kliniska bilden av lunginflammation under neonatalperioden beror på patogenens virulens, graden av mognad hos alla organ och barnets system och närvaron av associerade patologiska processer:
- i början har sjukdomen en raderad kurs, och symtomen på sjukdomen uppträder ofta flera timmar eller dagar efter utvecklingen av den inflammatoriska processen;
- De första symptomen är inte karakteristiska för lunginflammation - slöhet, svaghet, uppstötning utvecklas, bristen på en temperaturreaktion förklaras av omörmågan hos termoreguleringssystemet och kroppens immunologiska reaktivitet.
- Det är ofta uppmärksammat att det är svårt att diagnostisera inflammation, vilket är svårt att diagnostisera vid auskultation. Diagnosen görs endast efter det att andningssymtom har uppstått (andfåddhet, hosta, cyanos).
- Katarrhalfenomen vid infektion med respiratoriska virus är ofta frånvarande på grund av tidig lesion av lungparenkymen och brist på lokal immunitet;
- hos fullfödda nyfödda, utan allvarlig comorbiditet, har sjukdomen en gynnsam prognos för liv och hälsa, med förbehåll för tidig diagnos och tidig inledande av antibiotikabehandling.
Utvecklingsfaktorer
Faktorer i utvecklingen av lunginflammation hos en nyfödd är:
- patologisk graviditet komplicerad av obstetrisk eller somatisk patologi
- infektiösa och inflammatoriska sjukdomar hos moderns könsorgan, respiratoriska eller matsmältningssystem;
- genomförande och progression av intrauterina infektioner;
- kronisk intrauterin hypoxi och undernäring;
- Leverans av kejsarsnitt
- födelseskylning med aspirationssyndrom;
- pneumopatier och andra medfödda anomalier i bronkopulmonala systemet;
- ärftlig lungsjukdom
- prematuritet;
- intrakraniell eller spinal födelseskada;
- återupplivningsförmåner vid förlossning (mekanisk ventilation, tracheal intubation);
- uppkastning eller kräkningar med aspiration av mat;
- olämplig barnomsorg (hypotermi, överhettning, otillräcklig ventilation av rummet);
- ogynnsam sanitär och epidemisk situation på sjukhuset och hemma;
- kontakt med andningsvirus, bärare av patogena mikroorganismer med infektion i andningssystemet.
diagnostik
Diagnosen av denna sjukdom hos nyfödda är baserad på en omfattande analys:
- kliniska tecken på sjukdom
- historia;
- granskning av barnet och fysiska undersökningar
- laboratorieparametrar (förändringar i klinisk analys av blod, blodgaser, KOS).
Men den viktigaste betydelsen som en diagnostisk metod är lungens strålning - bestämning av inflammation, förändringar i bronkierna och intratoraciska lymfkörtlar, förekomst av födda abnormiteter och defekter.
behandling
Lunginflammation, som utvecklades under neonatalperioden, anses vara en farlig patologi som kräver konstant övervakning av barnets tillstånd och drogkorrigering. Därför behandlas sjukdomen bara på sjukhuset, dess längd (hur länge barnet kommer att vara i avdelningen) beror på sjukdomens allvar och förekomsten av komplikationer.
Behandling av lunginflammation hos nyfödda börjar med utnämning av bredspektrum antibiotika, korrigering av nedsatt homeostas, andnings- och kardiovaskulära störningar, reduktion av toxicos.
För barnet kräver konstant vård:
- matar med bröstmjölk eller en anpassad blandning från en sond eller ett horn tills andningsorganen försvinner och barnets välbefinnande förbättras
- hygienisk hudvård;
- skapande av ett bekvämt mikroklimat i ett rum eller en couveze (i för tidiga spädbarn);
- förebyggande av hypotermi eller överhettning av barnet, frekventa förändringar i kroppsställning.
Dessutom föreskriven behandling:
- immunoglobuliner eller andra immunostimulerande medel;
- symptomatiska läkemedel (antipyretiska, antitussiva, mucolytika, antiinflammatoriska läkemedel);
- vitaminer;
- probiotika;
- tonisk och vibrerande massage;
- fysioterapi, senapbrytningar, oljekompressor, inhalationer.
Längden av behandling av lunginflammation hos nyfödda i genomsnitt är ungefär en månad.
Komplikationer och konsekvenser
Med den aktuella och korrekta behandlingen av lunginflammation kan följderna vara frekventa förkylningar och andningsinfektioner, bronkit, en beständig minskning av immunitet hos ett barn.
Komplikationer utvecklas hos barn med organs och systemers omogenhet, intrauterin hypotrofi, födelsestrauma eller missbildningar och andra comorbiditeter. Bilateral lunginflammation hos prematura barn utvecklas mest negativt.
Det finns stora komplikationer:
- lung-atelektas, pneumothorax, abscesser, pleurisy, progressiv andningsfel;
- extrapulmonala komplikationer - otit, mastoidit, bihåleinflammation, tarmpares, binjurinsufficiens, ökad blodproppsbildning, hjärt-insufficiens, cardit, sepsis.
Under året är barnet under medicinsk övervakning.
Egenskaper av kursen och behandling av prematura barn
Vid prematura barn utvecklas medfödd och tidig neonatal lunginflammation mycket oftare i jämförelse med barn i fulltid, vilket är förknippat med en hög förekomst av pneumopatier, utvecklingsfel och intrauterina infektioner. Lunginflammation har en bilateral lokalisering av den inflammatoriska processen med en skarp klinisk bild, förklädd som andra somatiska patologier eller neurologiska sjukdomar (letargi, adynamia, letargi, uppkastning, nedsatt sug).
Den kliniska bilden domineras av tecken på toxicos och därefter andningssvikt med stor svårighetsgrad av hypoxemi och respiratorisk metabolisk acidos. Vid för tidig lunginflammation är det mer sannolikt att utvecklas med en skarp klinisk bild och en tendens till hypotermi, och feber med lunginflammation är sällsynt.
Den höga frekvensen av extrapulmonala symtom som förvärrar sjukdomsförloppet - progressiv viktminskning, diarré, CNS-depression med försvinnandet av sugande och sväljande reflexer. För tidiga barn har ett stort antal komplikationer, både lung- och extrapulmonala.
Efter lunginflammation observeras bronkopulmonala dysplasier, vilket orsakar återkommande bronkopulmonala sjukdomar.
förebyggande
De främsta förebyggande åtgärderna för lunginflammation hos nyfödda inkluderar:
- fullständig eliminering av de viktigaste predisponerings- och provokationsfaktorerna;
- läkarundersökning och förbättring av kvinnor som planerar graviditet, sanering av alla infektionsfält före graviditetens början;
- kontroll av graviditet och utveckling av foster, eliminering av alla faror, screening undersökningar;
- Korrekt taktik för förlossning, förebyggande av födelseskador.
- iakttagandet av sanitära och epidemiologiska åtgärder i modersjukhuset och iakttagandet av inkubatorn med djup prematuritet.
Förebyggande av postnatal lunginflammation är en fullständig begränsning av kontakt med infektiösa patienter, amning och skapandet av ett bekvämt läge i det rum där barnet är bosatt.
Inflammation av lungorna hos nyfödda är svår att behandla, det orsakar ofta dysplastiska processer av bronkierna och alveolerna, lung- och extrapulmonala komplikationer. Därför förhindrar uppkomsten av denna patologi grunden för barnets framtida hälsa.
Författare: Sazonova Olga Ivanovna, barnläkare
Lunginflammation hos nyfödda
Lunginflammation kan utvecklas hos nyfödda i utero eller kan orsakas av lunginfektion i de första dagarna efter födseln. Ofta lider av medfödda lunginflammation prematura barn.
Inflammation av lungorna hos nyfödda
Arten av förekomst av lunginflammation hos nyfödda särskiljer formen:
Medfödd lunginflammation utvecklas i utero, orsakad av infektioner som sänds via placentan, infekterad fostervätska.
Aspiration inträffar under aspiration (absorption av vätska i nedre luftvägarna) av fostervätska, särskilt i de sista graviditetsstadierna.
Förvärvad lunginflammation utvecklas hos nyfödda, som nosokomial eller sjukhus, under de första 2 dagarna av sjukhusvistelsen. Infektion sker genom luftburna droppar från omgivande vuxna.
Frekvensen av lunginflammation bland fullfödda nyfödda är 1% och hos spädbarn i förlossning - 10%. Incidensen är ännu högre hos prematura nyfödda (40%) som är på artificiell andning.
Sjukdomen har en mycket hög dödlighet - från 5 till 10% av fallen, och det finns också riskfaktorer i form av sen erkännande, medfödda immunbristillstånd (AIDS).
Föroreningsfaktorer
Lunginflammation hos nyfödda orsakas främst av bakteriell infektion. Infektion kan förekomma i utero, under fosterets passage genom födelsekanalen, under de första dagarna av livet.
Öka sannolikheten för att utveckla lunginflammation hos nyfödda:
- sjukdomar hos modern av en smittsam natur
- spädbarns prematuritet
- återupplivning vid födseln, förlängd hypoxi hos nyfödda.
Orsaken till infektion vid förlossning kan vara för tidig utsläpp av fostervätska och förekomsten av en vattenfri period före födseln, som varar mer än 12 timmar.
Bland orsakerna till inflammation hos nyfödda är Staphylococcus aureus, tarm, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis, Mycoplasma noterade.
Om andra patogener av lunginflammation, läs artikeln Hur lunginflammation sänds.
Smittvägar
Inflammation av lungorna kan vara en primär sjukdom och kan uppstå som ett sekundärt fokus för infektion med sepsis, en virusinfektion.
Vid primär lunginflammation hos nyfödda är de huvudsakliga infektionsmetoderna:
- infektion genom placentan från en infekterad mamma under fosterutveckling
- penetration av fostervätska i lungorna under aspirationsprocessen;
- luftburna i de första dagarna av livet.
Bidrar till utvecklingen av sjukdomsfelektionen hos barnets immunförsvar, lungvävnadens oförmåga, särskilt i för tidiga barn. En vanlig orsak till medfödd lunginflammation hos nyfödda är aspiration av infekterad fostervätska, vilket kan leda till lunginflammation och sepsis.
Aspiration av fostervätska i utero uppträder som ett resultat av barnets för tidiga andning i sen graviditet.
Vid detta stadium av graviditet i fostervätskan kan mekonium detekteras - fosteruttaget, som faller in i lungorna, delvis hindrar luftvägarna och orsakar överexpansion av alveolerna.
Risken för aspiration av fostervätska med mekonium är speciellt hög hos barn i efterhand. Sannolikheten för hypoxi i bäckenpresentationen av fostret tjänar också som en riskfaktor för aspirationspneumoni, och en indikation för obstetrikär kejsarsnitt.
Om en nyfödd föddes med kejsarsnitt, kan lunginflammation fortfarande utvecklas som en följd av hypoxi efter 2 dagar efter operationen.
Mekonium aspirationssyndrom förekommer hos 1,3% av nyfödda, och hos några av dem under de första 2 dagarna utvecklas lunginflammation.
Medfödd lunginflammation hos en nyfödd kan orsaka rubella, herpes, cytomegalovirus, som överstiger placentan från moderen. Lungsjukdom kan bero på tuberkulos, malaria, listeriose och syfilis, som en kvinna lider under graviditeten.
Naturen hos sjukdomen
Lunginflammation hos nyfödda kan fortsätta som en dubbelsidig, ensidig process, i form av prevalens vara fokal, segmentell, lobar.
Brännvårds lunginflammation hos nyfödda är godartad, kan behandlas med antibiotika, tillåts i 4 veckor.
Hur mycket kronisk lunginflammation behandlas hos en nyfödd beror på barnets immunsystems reaktivitet. Denna sjukdom är extremt sällsynt, orsakad av bakteriell infektion.
Segmental lunginflammation orsakas av virus, inträffar efter ARVI, återvinning noteras inom 2-3 veckor. Diagnosen av medfödd lunginflammation hos nyfödda är endast etablerad när den bekräftas av röntgendata.
Detta beror på det faktum att i vissa typer av inflammation, till exempel i segmentformen, kan symtomen vara svaga och sjukdomen diagnostiseras endast genom förändringar på röntgenbilden.
Det är allvarlig, bilateral lunginflammation hos nyfödda kännetecknas av hög dödlighet.
Bilaterala skador på lungorna kan orsakas hos spädbarn av pneumocystis, klamydia. Förutom lungvävnad påverkar infektionen det kardiovaskulära systemet, vilket minskar nivået av hemoglobin i blodet.
symptom
Medfödd lunginflammation kännetecknas av utseende av symtom på andningsorganen, hjärtsvikt, som åtföljs av:
- störningar i matsmältningssystemet;
- upprepning med en blandning av galla;
- marmorplast av huden;
- sänker kroppstemperaturen;
- takykardi, döv hjärta låter när man lyssnar;
- störning i matsmältningsorganet;
- förstorad mjälte, lever;
- svag andning med liten kaliberblåsande wheezing.
Hosta och feber hos nyfödda med intrauterin infektion med lunginflammation är inte typiska, men gulsot kan utvecklas.
Neonatal lunginflammation, som inträffade under de första dagarna av livet, kännetecknas av:
- vägran av mat, regurgitation;
- blek hud;
- hög feber;
- utseende av andfåddhet;
- frekvent andning
- hosta;
- lägre blodtryck.
behandling
Vid identifiering av mekonium i fostervätskan och en ökad risk för lunginflammation assisteras den nyfödda av icke-läkemedelsterapi vid födseln.
- Även innan hängaren uppträder, aspireras innehållet i näsan och munhålan, som är fostervätskan med mekonium, en tunn kateter, för att förhindra aspiration av innehållet i lungorna.
- Med låg muskelton injiceras luftröret med ett tunt endotrakealt rör.
- Utför syrebehandling, mätta barnets blod med syre.
- Enligt indikationer överföres till artificiell ventilation av lungorna i 1-2 dagar.
Prognosen hos nyfödda med meconium aspirationssyndrom är komplicerat inte bara av risken för medfödd intrauterin lunginflammation, men också av neurologisk nedsättning på grund av hjärnhypoxi. Ungefär 1/5 av dessa barn släpar efter sina kamrater i fysisk och psyko-emotionell utveckling.
Behandling av lunginflammation hos nyfödda utförs endast på sjukhuset med användning av antibiotika och immunkorrektiv terapi.
Enligt indikationerna används syrgasbehandling för att öka syrekoncentrationen i blodet - de inhalerar en uppvärmd luft-syrefuktad blandning.
Beroende på beskaffenheten hos infektionen administreras antibiotika:
- med streptokock, stafylokock, enterokockinfektioner, infektion med Klebsiella, Listeria, ampicillin, amoxicillin + klavulatat administreras;
- när infekterad med en blek spirochaete - penicillin;
- mot Pseudomonas aeruginosa, Candida svampar, Serratia anaerob bacillus ceftazidime, cefeperazon;
- när smittad med mykoplasma gör erytromycin intravenöst.
Samtidigt med användning av antibiotika, antimykotisk behandling (Diflucan), utförs vitaminbehandling, kontrolleras vattensaltbalansen.
förebyggande
Den främsta förebyggandet av lunginflammation hos nyfödda är behandling av moderns infektionssjukdomar under graviditeten, överensstämmelse med barnomsorgsreglerna de första dagarna efter födseln.
Lika viktigt är kopplad till kontrollen av nosokomiella infektioner, användningen av engångsmaterial i vård av ett barn.
komplikationer
Det finns risk för biverkningar av medfödd intrauterin lunginflammation hos förtida barn med svårt underskott. I detta fall hotas barnet med bronkopulmonell dysplasi.
Allvarlig lunginflammation hos nyfödda heltidsbehandlade barn kan åtföljas av atelektas - lungkollaps. Med immunsystemets låga reaktivitet kan flera organsvikt, sepsis hos den nyfödda vara en följd av inflammation.
utsikterna
Prognosen för termiska spädbarn som har haft lunginflammation, utvecklats intrauterin eller förvärvad under de första dagarna av livet är gynnsam. Barn släpar inte efter sina kamrater, utvecklas normalt.
Vid tidiga barn med ett signifikant viktunderskott är prognosen komplicerad av mykoplasmal och bakteriell lunginflammation och sannolikheten för att utveckla bronkopulmonell dysplasi.
I fortsättningen av detta ämne föreslår vi att läsa artikeln Symptomen på lunginflammation hos barn.
Lunginflammation hos ett nyfött barn: bilateral, svår, smittsam
Lunginflammation hos ett nyfött barn är en inflammation i lungorna som utvecklas omedelbart efter födseln eller under de första tjugoåtta dagarna av ett barns liv. En typ av lunginflammation hos sådana små barn är att den inflammatoriska processen sprider sig snabbt till båda lungorna, och barnets tillstånd försämras med varje minut. Komplikationer av sjukdomen är mycket allvarliga, så du behöver veta de viktigaste symptomen och principerna för behandling av denna patologi.
ICD-10-kod
epidemiologi
Statistik över lunginflammation indikerar en hög andel av sjukdomen hos barn som är födda från patologisk graviditet och förlossning. I mödrar som är aktiva bärare av farliga virus- och bakterieinfektioner förekommer lunginflammation som en manifestation av generaliserad infektion i 78% av fallen. Av det totala antalet patienter är för tidiga barn 40% mer benägna att få medfödd lunginflammation, även vid okomplicerad graviditet.
Orsaker till lunginflammation hos en nyfödd bebis
Lunginflammation är en akut inflammatorisk process i lungvävnaden, som åtföljs av ackumulering av inflammatoriskt exsudat inuti alveolerna och respirationssymptom. Trots en sådan liten ålder kan lunginflammation hos nyfödda också ofta vara samma som hos äldre barn. Detta beror på många faktorer och orsaker. Olika patogener spelar en roll i utvecklingen av olika typer av lunginflammation hos nyfödda. För att förstå etiologin för lunginflammation måste du först överväga vilka typer det finns.
Vid tiden för symptom skiljer medfödd och neonatal lunginflammation. Medfödd lunginflammation uppträder under de första tre dagarna efter födseln. Orsaken till denna lunginflammation är virus som tränger in i blod-hjärnbarriären. Därför anses de främsta orsakerna till sådan lunginflammation vara systemiska virus från TORCH-gruppen - det är rubellavirus, cytomegalovirus, herpesvirus, toxoplasmos och även syfilis. Om vi talar om en sådan infektion inträffade infektion i tidiga skeden av graviditeten med transplacental och lunginflammation kan vara en av manifestationerna av intrauterin infektion. Orsaken till medfödd lunginflammation kan också vara bakterier - klamydia, mykoplasma, listeria, ureaplasma, candida, trichomonads. Då är det hög sannolikhet att infektionen inträffade vid födseln eller före själva födelsen.
Orsakerna till neonatal lunginflammation beror på tidpunkten för förekomsten: det är tidigt (upp till 7 dagar) lunginflammation och sent (från 7 till 28 dagar av livet). Tidig lunginflammation hänvisar till de patogener som kan vara stationär flora - infektion sker i leveransrummet, i den för tidiga avdelningen, under mekanisk ventilation. Därefter kan de sannolika orsakerna betraktas som stafylokocker, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela. Sen lunginflammation uppträder redan när den infekteras med hushållsflora, och oftare är det samband med virus med bakterier.
Riskfaktorer
En sådan exakt uppdelning enligt etiologiska faktorer är mycket viktig, eftersom metoderna för behandling av sådan lunginflammation skiljer sig åt. Men lyckligtvis blir inte alla barn sjuka, det finns riskfaktorer för denna patologi som inkluderar:
- komplicerad graviditet och materiella sjukdomar resulterar i störning av bildandet av en normal skyddande barriär - placenta;
- onormal arbetskraft - kejsarsnitt, användning av obstetriska tångar - allt detta ökar risken för ytterligare infektion;
- kroniska eller akuta infektionssjukdomar hos moderen med skador på reproduktionssystemet och urinvägarna ökar risken för infektion under passage genom födelsekanalen;
- meconial aspiration under arbetskraften;
- användning av återupplivningsåtgärder för barnet eller en ventilator;
- prematuritet, födelsetrauma eller skador på centrala nervsystemet;
- felaktig sanitär och epidemiologisk situation i leveransrummet.
patogenes
Patogenesen av utvecklingen av lunginflammation hos den nyfödda är förknippad exakt med orörligheten i hans andningsorgan, vilket ökar risken för infektion och den snabba utvecklingen av den smittsamma processen. Under inflytande av patogen flora, som tränger in i lungorna, på grund av närvaron av en intensiv blodtillförsel sprider patogener från blodbanan snabbt till båda lungorna. Samtidigt uppträder en inflammatorisk process i alveolerna, vars svårighetsgrad utvecklas i minuter och timmar. Detta bryter mot gasens sammansättning av blodet och det finns markerad cellhypoxi - de saknar syre vid det exakta ögonblicket när det behövs mest efter födseln. Mangel på syre snabbt stör hjärnan, och sedan andra inre organ, så mycket snabbt förgiftning utvecklas. Sådana egenskaper hos patogenes påverkar den kliniska banan av lunginflammation hos nyfödda barn.
Symptom på lunginflammation hos en nyfödd bebis
Kliniska manifestationer av medfödd lunginflammation uppträder omedelbart efter födseln eller flera timmar senare. Som regel, även före födseln, kompenseras lunginflammation något av det faktum att det finns en barns näring genom moderkakan. När ett barn är födt börjar två cirklar av blodcirkulation att fungera och lungorna räta ut efter det första andetaget. Och sedan några timmar efter födelsen uppstår vävnadshypoxi och symptom på medfödd lunginflammation uppträder. De första tecknen på sjukdomen manifesteras av ett allmänt allvarligt tillstånd - ett barn är födt med en cyanotisk eller ljusgrå färg, det kan förekomma en petechial utslag i samband med berusning. Barnet har en svag gråta och förtryckta infödda reflexer mot bakgrund av hypoxi i centrala nervsystemet. Andningsstörningar uttrycks också, eftersom kroppen försöker återställa den önskade mängden syre i lungorna på grund av ökad andning. Detta uppenbaras av andfåddhet, och under undersökningen av barnet uppmärksammas återförandet av de interkostala utrymmena och områdena ovanför och under kragebenet, och båren sugs in vid andning. Mot bakgrund av andningsfel bestäms en tachypi och snabb hjärtfrekvens. Detta åtföljs av förlust av kroppsvikt på bakgrund av bristfel, vilket ytterligare komplicerar situationen. Alla symptom bygger upp mycket snabbt och med ökningen av kroppstemperaturen är det ofta kramper.
Funktioner i samband med nyfödd lunginflammation, särskilt gemenskapsförvärvade former, ligger i dess lättare kurs. Lungorna påverkas, men redan mot bakgrund av den relativa kompensationen av barnets kropp till den yttre miljön. Under perioden när det inte fanns några symtom lyckades barnet amma lite, vilket gav inte bara styrka, men också faktorer som skydd mot infektioner. Därför är symtomen på neonatal lunginflammation inte så uttalad, men de är likartade. Barnet blir rastlöst, kroppstemperaturen stiger. Mot denna bakgrund framträder andfådd med deltagande av ytterligare muskler i den. Intoxikation växer långsammare, men det är också uttalat och beror på smittspridningen.
Bilateral lunginflammation hos nyfödda är mycket vanligt. Detta beror på det faktum att barnets kropp inte kan begränsa den inflammatoriska processen inom ett segment, som hos ett mer vuxet barn. Dessutom bidrar den konstanta horisontella positionen och de brett bronkierna med tunn alveolär septa endast till att infektionen snabbt sprids vidare till nya områden. Därför är det inte nödvändigt att prata om fokal lunginflammation hos nyfödda. Men ensidig lunginflammation kan ligga i sjukdomens inledande skede, och speciellt om vi talar om sen neonatal lunginflammation. Då är det ofta rättsidigt på grund av att rätt bronkus är bredare och kortare än den vänstra. Men processen sprider sig snabbt till en annan lunga, vilket är viktigt vid behandlingen.
stadium
I en klinisk undersökning bestäms graden av andningsfel för att noggrant kunna tala om svårighetsgraden och behovet av syrgasstöd eller mekanisk ventilation. Graden av andningsfel kan likställas med svårighetsgraden, med hänsyn till andra kliniska symptom. Mild lunginflammation hos nyfödda åtföljs av andfåddhet och cyanos, som uppträder när barnet är oroligt, och det finns inga symptom från andra organ, eftersom acidos är måttlig.
Lunginflammation med måttlig svårighetsgrad kännetecknas av dyspné och cyanos i vila, generaliserad cyanos med ångest, takykardi, tachypi, en minskning av mättnadsnivån av celler med syre.
Allvarlig lunginflammation hos nyfödda åtföljs av svåra luftvägar, konvulsioner, symtom från centrala nervsystemet och behovet av obligatorisk mekanisk ventilation.
Stegen av lunginflammation skiljer sig inte från de hos vuxna, det enda som inflammationen sprider sig snabbt och vissa patogener snabbt orsakar nekros (stafylokocker, influensavirus, pneumocystis).
form
Huvudtyperna av lunginflammation beror på infektionsperioden och början av symtom.
Så medfödd lunginflammation har sina manifestationer omedelbart efter födseln - barnet har en låg grad av anpassning (ett lågt Apgar-poäng) och manifestationer av andningsfel är omedelbart synliga. Intrauterin lunginflammation hos nyfödda kännetecknas av systemiska symtom, eftersom viruset passerar genom placentan och har förmåga att tränga in i många inre organ. Därför uttrycks också andra manifestationer mot bakgrund av andningssymtom - det kan finnas en generaliserad hudutslag på barnets kropp, medfödda missbildningar av hjärtat, blindhet, skador på hjärnan eller ventriklerna och en förstorad lever.
Lunginflammation hos nyfödda efter kejsarsnitt orsakas av bakterier som finns i utrustningen eller i leveransrummet. Därför har den principen om diagnos och behandling nära det tidiga neonatalet.
Aspiration lunginflammation hos en nyfödd utvecklas mot bakgrund av meconial aspiration hos ett barn. Detta kan vara efter graviditet eller en lång vattenfri period. Mikrofloran av sådan lunginflammation kan inte bara vara villkorligt patogen, men också anaerob. Dessutom är meconium i sig en aggressiv substans som kan skada själva lungvävnaden.
Lunginflammation hos en för tidig nyfödd har sina egna egenskaper, eftersom kroppen är underutvecklad, inklusive andnings- och immunsystem, som inte kan reagera på infektionen så snabbt. Därför är för tidigt lunginflammationstakt gradvis med en ökning av allmän svaghet, hypotension och hyporeflexi. Då kommer symtomen på förgiftning och andningssvikt fram, medan de andra symptomen inte är särskilt uttalade. I prematura barn, på grund av underutvecklingen av termoreguleringscentralen, är de benägen att de är låga och de har ingen feber. Dessutom indikerar objektiv- och laboratoriedata inte förekomst av lunginflammation. För tidiga barn har en mycket stor risk för komplikationer efter lunginflammation och utveckling av sepsis.
Det finns vissa egenskaper i samband med viral och bakteriell lunginflammation. Viral lunginflammation hos nyfödda är oftare catarrhal i naturen, men med ett uttalat förgiftningssyndrom och bakteriell purulent. Purulent lunginflammation hos nyfödda orsakas oftast av intracellulära patogener, såsom klamydia. I detta fall är cellerna i immunsystemet mycket svåra att få en bakterie, som åtföljs av bildandet av en stor mängd pus. Detta åtföljs av symptom på andningssystemet och uttalade destruktiva processer i lungorna.
När man talar om symptomen på lunginflammation hos nyfödda måste det betonas att även en mamma kan bestämma de första manifestationerna av andningssvikt hos ett barn. Och sådan snabb diagnos gör att du kan börja behandlingen så snart som möjligt.
Komplikationer och konsekvenser
Den nyfödda kroppens kropp har låg skyddsnivå, vilket bidrar till att infektionen snabbt sprids i barnets kropp. Därför kan komplikationer utvecklas under flera timmar med allvarliga konsekvenser. Alla komplikationer av lunginflammation kan delas in i lung- och extrapulmonär. Pleurisy (inflammation i pleura), atelektas (förlust av lungpartiklar), pneumothorax (ackumulering av luft i bröstkaviteten, som klämmer lungorna från utsidan) är lungkomplikationer. Dessa komplikationer kan redan vara den andra dagen av obehandlad lunginflammation. Extrapulmonala komplikationer utvecklas som ett resultat av smittspridningen med hjälp av lymfogen eller hematogen rutt. Dessa inkluderar akut otitis media, hemorragisk syndrom, DIC, hemodynamiska störningar, persistens av fosterkommunikation och sepsis. En sådan vanlig infektion med lungskador kan snabbt få patogen att komma in i blodomloppet och utveckla bakterie. Sepsis för ett litet barn är dödligt, eftersom borttagandet av bakterierna i detta fall är en mycket svår uppgift.
Bland de senare effekterna hos barn som har haft lunginflammation, förekommer en frekventare utveckling av rickets och anemi, vilket måste beaktas vid barnets vidare omsorg efter urladdning från sjukhuset.
Diagnos av lunginflammation hos en nyfödd bebis
Moderns anamnese om graviditet och förlossning kan ge mycket information om vilken typ av lunginflammation och vilka etiologiska faktorer som kan vara. Därför är det nödvändigt att undersöka i detalj om alla episoder av moderns sjukdom, kroniska infektioner och forskning under graviditeten.
Diagnos av lunginflammation för yttre symtom bör också omfatta en objektiv undersökning. Vid lunginflammation kommer ett förkortat slagljud att bestämmas av bröstkörteln. Under auskultation av lungorna kan det finnas försvagad andning, men fuktiga raler och crepitus observeras endast i 10-15% av fallen med lunginflammation. Därför bör du inte lita så mycket på objektiva symptom, och här spelar visuella förändringar från andra system en viktig roll. Därför spelar laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder en nyckelroll för att bekräfta diagnosen.
Analyser som kan bekräfta etiologin för lunginflammation hos nyfödda är inte så informativa. Detta beror på att barnet omedelbart efter födseln genomgår en fysiologisk anpassning av alla organ och system, inklusive cirkulationssystemet. Antalet blodcorpuscles ökar, och även på femte dagen uppträder ett fysiologiskt leukocytkors. Därför är förändringar i laboratoriedata som kan indikera lunginflammation inte lika specifika som hos äldre barn. Men de viktigaste förändringarna är ökningen av antalet leukocyter i dynamiken och frånvaron av leukocytkiasm på den femte dagen av barnets liv.
Om det är nödvändigt att genomföra en särskild behandling av lunginflammation hos ett barn eller om behandlingen är ineffektiv, är det möjligt att genomföra en undersökning av modern för virus och bakterier som kan orsaka sjukdomen hos barnet. För detta ändamål genomföra en serologisk studie av blod med bestämning av antikroppar mot vissa patogener.
Instrumentdiagnos är en prioritet för att bekräfta diagnosen lunginflammation. Hittills kan ingen läkare upprätta en sådan diagnos utan bröstkorgen i bröstorganen. Med denna metod kan du tydligt fastställa graden av skador på lungorna och lokaliseringsprocessen. Röntgenskyltarna av lunginflammation hos nyfödda är lungödandning och en förbättring av det vaskulära mönstret i sjukdomens initiala steg, och sedan uppträder inflammatoriska infiltrativa förändringar i dräneringskaraktären.
Differentiell diagnostik
Differentiell diagnos av lunginflammation bör utföras med sjukdomen hos hyalinmembran, med aspirationssyndrom, medfödda missbildningar av lungorna, membranbråck, hjärtsjukdomar och skador i centrala nervsystemet, som åtföljs av andningssvikt.
Symtom på medfödd lunginflammation och respiratorisk nödsyndrom är mycket lika, därför kan röntgen anses vara den viktigaste diagnostiska metoden. Med RDS har lungorna utseende av "bomull", medan lunginflammation är mer sammanflöde och distinkt med lunginflammation. Men fortfarande är dessa patologier svåra att skilja, så principerna för behandling av båda patologierna skiljer sig inte mycket från varandra.
Hjärtans patologi kan uteslutas med ultraljud, vilket gör det möjligt att bedöma hjärtets tillstånd och funktion. Medfödd lungsjukdom på röntgenbilder kan också diagnostiseras, liksom diafragmatisk bråck.
Det är mycket viktigt att skilja på lunginflammationens etiologi, eftersom behandlingsmetoden är annorlunda.
Vem ska du kontakta?
Behandling av lunginflammation hos en nyfödd bebis
Ett kännetecken vid behandling av lunginflammation hos nyfödda är att det är nödvändigt att använda inte bara etiologiska metoder utan även patogenetiska, symptomatiska. Faktum är att för en sådan bebis är det till och med luftens temperatur, eftersom hypotermi hotar med en kraftig försämring. Därför bör behandlingen börja med regimen.
Den mest lämpliga för nyfödda med lunginflammation betraktas som inkubatorens läge, eftersom du kan använda rätt temperatur. Medeltemperaturen i huven för barn 32-34 grader och fuktighet 80-90% under de första dagarna. Det är väldigt viktigt att tillhandahålla syrgasstöd, vilket också kan göras direkt i inkubatorn.
Att födda ett barn med lunginflammation bör fortsättas med bröstmjölk, den totala kalori bör begränsas men med en ökning av frekvensen av matningar. Först efter sådana åtgärder kan vi prata om en annan drogterapi.
Varaktigheten av behandling av lunginflammation hos nyfödda varierar mellan 14 och 20 dagar, beroende på processens svårighetsgrad. Antibiotika för lunginflammation hos nyfödda anses vara den viktigaste och obligatoriska behandlingen. I detta fall utförs behandlingen med två läkemedel, vars användningsmetoder endast är parenterala (intramuskulära och intravenösa).
Behandlingen utförs i etapper: det finns flera behandlingskurser beroende på vilken typ av antibiotikum som används. Den första kursen är föreskriven b-laktam antibiotikum (halvsyntetisk penicillin eller cephalosporin 2 generationer) i kombination med aminoglykosider. Med ineffekten av denna kombination av läkemedel föreskrivs andrahandsmedel - cefalosporiner 3-4 med amikacin eller vankomycin.
Vilka indikatorer är viktiga vid behandling av lunginflammation hos nyfödda? Först och främst fokuserar de på svårighetsgraden av dyspné, blodmättnad och förgiftningssyndrom. Effekten av behandlingen uppskattas 48-72 timmar efter starten av behandlingen, och om det inte finns någon effekt, används en annan behandlingslinje.
Tillsammans med antibiotika är det nödvändigt att använda probiotiska preparat, eftersom dysbios hos sådana barn kan orsaka diarré och uttorkning, vilket ytterligare förvärrar tillståndet.
Avgiftningsterapi bör utföras för att korrigera hemodynamiska störningar och återställa metaboliska system. För att göra detta, utför beräkningen av infusionen på barnets vikt, med beaktande av alla förluster och behov. Om nödvändigt läggs korrigeringen av funktionen hos vitala organ till behandling av inotropa, antispasmodiska och andra droger.
Barns syrgasstöd utförs nödvändigtvis, eftersom metaboliska störningar väsentligt påverkar kardiovaskulärsystemet. Om barnet befinner sig i huven, kan det vara en tillförsel av fri syre eller genom en mask. Om barnet är svagt eller för tidigt och korrigering av andningsändringen är nödvändig, är speciella syrgasförsörjningsanordningar med konstant positivt tryck i luftvägarna anslutna. Ventilation för lunginflammation hos nyfödda används när graden av andningssvikt är extremt svår och barnet behöver stöd för själva andningsdriften.
De viktigaste drogerna som används vid behandling av lunginflammation hos nyfödda är som följer:
- Cefuroximacetyl är ett andra generationens beta-laktamantibiotikum som används på grund av dess bakteriedödande verkan på många extracellulära opportunistiska mikroorganismer. Vid behandling av lunginflammation används detta läkemedel intravenöst eller intramuskulärt. Doseringen av läkemedlet är från 50 till 100 milligram per kg kroppsvikt per dag. Biverkningar är möjliga med effekten på magen - kolit eller dysbios utvecklas, vilket uppenbaras av buk distans, ett brott mot stolen. Försiktighetsåtgärder - använd inte läkemedlet för allergier mot antibiotika, penicilliner hos mamma eller nära släktingar.
- Amikacin är ett aminoglykosidantibiotikum som är effektivt mot stafylokocker, Klebsiela, Escherichia coli och några andra bakterier som spelar en viktig roll vid lungskador i utero. Vid behandling av lunginflammation hos nyfödda används en dos på 15 mg / kg / dag i 2 doser. Biverkningar - sömnstörningar, sömnighet eller slöhet, skador på njursparenkymen, nedsatt avföring. Försiktighetsåtgärder - Använd inte vid njurskador.
- Vancomycin är ett antibiotikum från gruppen glykopetider som är effektiv mot många gram-positiva bakterier, liksom vissa anaerober. Det kan användas för allergier mot penicillin antibiotika. Doseringen av läkemedlet på den första dagen är 15 och därefter 10 mg / kg / dag i 2 doser för barnen under de första sju dagarna, och för seniorer samma dos tre gånger om dagen. Biverkningar kan inträffa vid snabb introduktion i form av anafylaktiska reaktioner eller i framtiden kan hörapparat eller effekter på njurarna. Försiktighetsåtgärder - läkemedlet kan orsaka inflammatoriska förändringar i venerna, därför rekommenderas långsam administrering med förändring på administreringsstället.
- Laktovit - ett läkemedel som i sin sammansättning laktobaciller, som bildar mjölksyra och inte ger möjlighet att multiplicera patogena bakterier. På grund av detta skapar läkemedlet gynnsamma förutsättningar för utveckling av fördelaktig intestinal mikroflora. Samtidigt är en viktig faktor att sådana bakterier är helt resistenta mot antibiotika, därför kan de användas mot bakgrund av antibakteriell terapi. En dos som är tillräcklig för att återställa mikrofloran och normalisera funktionen av tarmperistalt hos barn är en halv dospåse per dag i två doser. Pulvret kan lösas i mjölk och ges till barnet före matning. Biverkningar - diarré, ett brott mot stolens färg, rumbulering i tarmarna.
Vitaminer och fysioterapi behandling med lunginflammation hos nyfödda används inte under den akuta perioden. När du återställer ett barn efter en sjukdom kan du använda massage och vissa förfaranden som syftar till att absorbera vidhäftningar.
Vitaminer kan ta en ammande mamma, vilket förbättrar regenerering av lungvävnad i barnet och påskyndar återhämtningen.
Folkbehandling av lunginflammation hos nyfödda
Det måste sägas att behandlingen av den nyfödda i hemmet inte utförs på något sätt, så de traditionella lösningarna för sådana barn inte gäller. Men med tanke på att moderen matar barnet med bröstmjölk, med vilken det är möjligt att överföra många näringsämnen och immunfaktorer, kan moderen använda folkmetoder. Att veta om kvinnor i riskzonen, som har haft liknande fall i historien eller under komplicerad graviditet, är det möjligt att ta vissa homeopatiska läkemedel i syfte att förebygga. Men en viss tidpunkt bör endast ske på rekommendation av läkaren.
Mamma kan använda örtte som hjälper till att eliminera toxiner:
- Te från lindblad och frukter av viburnum kan användas i små mängder efter varje matning. För ett sådant te behöver du ta 30 gram lindblad och samma antal viburnumbär per liter vatten. Du måste dricka 50 gram te, så vid nästa matning kommer barnet att få sådana användbara ämnen.
- Raspberry har en hög antiviral och antibakteriell aktivitet som en naturlig antioxidant. Men det har en hög grad av allergi av kroppen, så att ta hallon te kan inte vara mer än två gånger om dagen. Det är bättre att använda färska hallon för te, om säsongen tillåter. Men hallon från burken är värt att ge mindre böter från hallonbusken, som har mer fördelaktiga egenskaper. Te ska göras vanlig med tillsats av en viss mängd av bär eller böter.
- Hagtorn bär kan också användas för att göra medicinskt te. Före detta är det nödvändigt att bären står i två veckor i socker och sedan lägger två bär i vattnet för att göra sådant te. Du kan dricka två eller tre gånger om dagen.
- Ett avkok av mamma-och-mormors löv och vild rosmarin kan användas redan under den aktiva återhämtningen av barnet, vilket förbättrar utmatningen av purulent sputum och förbättrar andningen. För att göra detta, gör te från 60 gram blad av både örter och en liter vatten, och mor tar två gånger 50 ml.
homeopati Det kan också användas under graviditeten av moderen, och tills barnet är helt återställt efter sjukdomen.
- Gammamelis är ett homeopatiskt medel av naturligt växt ursprung. Läkemedlet kan användas när sjukdomen hos barn som föddes för tidigt under den patologiska graviditeten. Metod för användning av läkemedlet - för mamma i tre veckor. Dosering - fem korn tre gånger om dagen. Biverkningar kan vara i form av sömnlöshet eller ett brott mot stolen i form av pronos, vilket kräver halvering av dosen.
- Fosfor är ett homeopatiskt medel av oorganiskt ursprung. Detta verktyg verkar genom att förbättra syntesen av immunceller av den icke-specifika immuniteten. Används vid behandling av lunginflammation hos barn när man lägger medicin till moderns diet. Doseringen av drogen i två droppar var sjätte timme i te eller vatten för mamma. Biverkningar är möjliga i form av allergiska reaktioner. Försiktighetsåtgärder - Det är omöjligt att använda en beredning vid misstanke om medfödda defekter hos barnet.
- Argentumitricum är en komplex förberedelse av oorganiskt ursprung. Det används för behandling av barn som är födda i tid eller överförs efter en kejsarsnitt. Metod för användning av läkemedlet i tabletter. Doseringen av läkemedlet för mamma - ett piller var sjätte timme under den akuta perioden. Biverkningar kan endast vara i form av allergiska manifestationer.
- Thuja compositum är ett homeopatiskt medel av naturligt växt ursprung, vilket rekommenderas för att användas speciellt för normalisering av återhämtningen av kroppen efter urladdning hem. Denna växt är ett utmärkt verktyg för att återställa barnets aptit och dess anpassning till omvärlden efter att ha lidit respiratorisk patologi. Metod för applicering - i form av droppar som löser upp dem i rent vatten. Dosering - tre droppar per femtio gram vatten för mamma tre gånger om dagen. Biverkningar observeras ofta i form av ett brott mot stolen, sömnlöshet. Försiktighetsåtgärder - det är omöjligt att applicera i närvaro av allergi i en familj till barrträd.
Återhämtning av nyfödda efter lunginflammation är inte så snabb eftersom det inte bara kräver klinisk återhämtning med eliminering av patogenen utan också återställande av lungens normala funktion, hjärta och övervakning av vitala funktioner. När lunginflammation stör den naturliga syntesprocessen och återställandet av nivån av ytaktivt medel, så tar det tid och normal funktion i andningsorganen. Sammanlagt, om det inte finns några komplikationer, kan den akuta perioden sluta efter fyra veckor, men full återhämtning kommer efter tre till fyra månader. Vid den här tiden kräver barnet den mest skonsamma och uppmärksamma hemvården, adekvat näring och god omsorg.
